Arthroskopische Operationen

Arthroskopische Operationen im Überblick

Erkrankungen, die sich im Inneren des Gelenks abspielen, können durch eine Gelenkspiegelung, die Arthroskopie (arthros = Gelenk, kopie = Spiegelung), häufig in einem Schritt diagnostiziert und behandelt werden. Möglich wird dies durch moderne Medizintechnik, die mehr und mehr dazu beiträgt, dass minimalinvasive Operationen, wozu auch die Arthroskopie zählt, in allen Bereichen zum Standard werden.

Wenn ein Patient berichtet, bei ihm wurde eine Arthroskopie durchgeführt, sagt dies zunächst nichts darüber aus, welches Gelenk gespiegelt wurde. Denn es gibt Kniegelenksarthroskopien und Hüftgelenksarthroskopien ebenso wie Schulterarthroskopien und Handgelenksarthroskopien. Sogar am Kiefergelenk sind mittlerweile arthroskopische Eingriffe möglich. Dabei ist das Verfahren je nach Gelenk mehr oder weniger aufwendig, da sich die Gelenke in ihrem Aufbau unterscheiden. So ist das Hüftgelenk z. B. schlechter einzusehen als das Kniegelenk.

Blick ins Innere des Knie

Wichtigstes Instrument für die Operation ist das Arthroskop, ein spezielles Endoskop. Es besteht aus einem kleinen Rohr (z. B. 5 mm), bestückt mit einer Stablinse, einem Lichtglasfaserkabel sowie Vorrichtungen zum Spülen des Gelenks. Durch ein weiteres Röhrchen können zusätzliche Instrumente in das Knie eingeführt werden, z. B. Zangen zum Entfernen von losem Gelenkknorpel. Während der Operation kann der Operateur das Innere des Gelenks auf einem Monitor deutlich sehen, da das Gelenk kontinuierlich mit Kochsalzlösung gespült wird. Um eine Arthroskopie optimal ausführen zu können, bedarf es räumlichen Vorstellungsvermögens, Geschicks und vor allem Erfahrung, da die Navigation der Instrumente über den Monitor gelernt sein will.

Die Kniegelenksarthroskopie

Die Kniegelenksspiegelung gehört seit vielen Jahren zum Behandlungsspektrum der Orthopäden. Dank der Schlüssellochchirurgie kann oftmals auf eine offene Operation am Kniegelenk verzichtet werden, was für die Patienten kleinere Narben und zumeist eine schnellere Rehabilitation bedeutet. Die Kniegelenksarthroskopie erfolgt unter Vollnarkose und dauert normalerweise zwischen 45 und 90 Minuten.

Wird durchgeführt bei:

Schädigungen des Meniskus
Kreuzbandverletzungen
leichter Arthrose zur Knorpelglättung und zum Entfernen kleinerer Knorpelabsplitterungen
Entfernung entzündeter Gelenkinnenhaut
Die Hüftgelenksarthroskopie

Damit das Arthroskop das Hüftgelenk erreichen kann, muss das Bein des Patienten in einer speziellen Traktionsvorrichtung fixiert werden. Ein gerichteter Zug am Bein zieht das Gelenk leicht auseinander, sodass ein Gelenkspalt von ungefähr einem Zentimeter entsteht. In diesem kann das notwendige Instrumentarium über einen kleinen Hautschnitt eingeführt werden. Für die Hüftarthroskopie müssen extra lange Instrumente gewählt werden, um bis in die Tiefe des Gelenks zu reichen. Über den Monitor wird schließlich das Gelenk begutachtet und dann – wenn möglich – entsprechend der Erkrankung behandelt. Bei einer Arthrose können etwa frei bewegliche Knorpelabsplitterungen ausgeleitet werden oder die Knorpelflächen werden mit einem sogenannten Shaver geglättet. Häufig wird auf diesem Wege auch die Pfannenlippe behandelt, die z. B. durch einen Unfall geschädigt sein kann. Das Nähen der Pfannenlippe ist bei frischen Rissen möglich, bei älteren Defekten kann ein Entfernen der betroffenen Anteile notwendig werden.

Wird durchgeführt bei:

freien Gelenkkörpern
Knorpelschäden (Gelenkspalt muss auf dem Röntgenbild noch klar zu erkennen sein!)
Labrumläsion (Einriss der Pfannenlippe)
knöcherne Anbauten
unklaren Hüftschmerzen, die durch bildgebende Verfahren nicht zufriedenstellend zu klären sind
Die Arthroskopie der Hand

Die Arthroskopie des Handgelenkes und sogar der kleinen Fingergelenke ist ein noch recht junges Gebiet der Handchirurgie, das jedoch mehr und mehr genutzt wird. Dass sich nun auch arthroskopische Untersuchungen der kleinsten Gelenke durchführen lassen, ist dem technischen Fortschritt geschuldet, der immer feinere und leistungsstärkere Instrumente hervorbringt. Ihr Einsatz hat sich bewährt und stellt für viele Patienten eine echte Alternative zur offenen Operation dar. Natürlich muss eine Arthroskopie der kleinen Fingergelenke genau abgewogen werden, da gerade hier die Indikation sehr begrenzt ist – schließlich birgt jeder Eingriff auch Risiken und die Gefahr, dass an den zarten Strukturen eine Verletzung auftritt. Die Arthroskopie der Fingergelenke kommt deshalb noch eher selten vor.

Wird durchgeführt bei:

unklaren Schmerzen im Handgelenk, die auch durch bildgebende Verfahren nicht geklärt werden können
Bandverletzungen
Ganglion (Überbein)
Synovitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut)
freien Gelenkkörpern, die z. B. durch Arthrose entstehen

Arthroskopie des Schultergelenkes

Das Schultergelenk ist ein muskelgeführtes Gelenk, das durch seinen Aufbau den Menschen viele Griffe und Bewegungen erst ermöglicht. Es ist jedoch anfällig für Verletzungen, da Stürze oder Bewegungen über die Dehnbarkeit der Muskulatur hinaus zu schweren Schäden führen können. Von Verletzungen häufig betroffen ist z. B. die Rotatorenmanschette bzw. deren Sehnen. Sie können abreißen und müssen – wenn möglich – wieder angenäht werden, um die Funktionsfähigkeit der Schulter zu erhalten. Die Arthroskopie hat sich ebenfalls bei der Behandlung des Impingementsyndroms bewährt, da so ohne große Schnitte der Raum unterhalb des Schulterdaches erweitert werden kann. Die Schulterarthroskopie kann unter Voll- oder Teilnarkose erfolgen und dauert in der Regel zwischen einer halben und zwei Stunden. Um die Instrumente in das Gelenk einführen zu können, sind lediglich zwei bis drei millimeterkleine Schnitte notwendig.

Wird durchgeführt bei:

Impingementsyndrom
Tendinosis calcarea (Kalkschulter)
Rotatorenmanschettenruptur
Schulterschmerzen

Arthroskopie des Kiefergelenks

Kommt es im Bereich des Kiefergelenks zu Beschwerden, ist eine Spiegelung des Kiefergelenks ebenfalls möglich. Vom Oralchirurgen durchgeführt, kann so die Funktion des Gelenkes wiederhergestellt werden. Hierfür werden entsprechend der Größe des Gelenkes – wie z. B. auch bei der Arthroskopie der Fingergelenke – genormte Endoskope verwendet, die in etwa bleistiftdick sind. Bei Bedarf kann auch diese Behandlung unter Vollnarkose geschehen.

Wird durchgeführt bei:

Verwachsungen im Kiefergelenk z. B. durch Narbengewebe
zu dickem Knorpelgewebe
Verschiebung des Discus articularis (Knorpelscheibe)
Unfällen, bei denen das Kiefergelenk verletzt wurde

Arthroskopische Operationen aus ORTHOpress von Simone Ernst

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Ambulantes Operationszentrum Düsseldorf
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Der-Meniskus.de

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Die-Handoperation.de
Die-Handchirurgie.de
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